（一）伤口评估的意义，为什么要评估？

伤口大致可分为感染性和非感染性。感染性伤口大多数继发于外伤、手术和各种插管操作, 而非感染性伤口以术后卧床和截瘫患者发生的压迫性溃疡 (压疮) 及糖尿病患者的腿部溃疡为主。非感染性伤口易于向感染性伤口转化。正确进行伤口评估, 并选择适当的护理方法才能预防和控制伤口感染, 提高护理质量, 促进病人康复。

（二）伤口评估的内容及步骤包括哪些？

1、收集资料

（1）造成伤口的相关因素

（2）伤口患者的一般身体状况

（3）影响伤口愈合的全身性因素

（4）影响伤口愈合的局部性因素

2、患者全身评估

（1）基本信息

（2）潜在性疾病（糖尿病、贫血、自身免疫性疾病及恶性疾病等）

（3）血液循环系统功能

（4）营养情况

（5）肥胖

（6）感觉性或运动性障碍性疾病

（7）心理状态

（8）全身用药情况

3、伤口的局部评估

（1）判断伤口的类型：受伤的原因

（2）伤口的位置

（3）伤口的大小及深度

（4）渗出液：量、性质、颜色及气味

（5）伤口外观（基地）

（6）伤口周围皮肤情况

（7）疼痛

（8）伤口有无感染

（一）总原则：

伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能的在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。

评价各种伤口处理方法的标准：

1、湿润的环境

2、清除刺激源

3、清除坏死组织

4、预防和控制感染

5、控制流出的液体及气体

6、使人感到舒适

7、保护伤口及周围组织。

（二）伤口护理中的分原则：

1、红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的局部湿润清洁。

2、黄色伤口：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。

3、黑色伤口：清创，尽早清除坏死组织。（清创的方法因人而异）

4、混合伤口：

    ①25%的红色伤口+75%的黑色伤口以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。

    ②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色分泌物，控制局部感染。

    ③50%的黄色伤口+50％的红色伤口以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼顾保护红色肉芽组织。

5、浅层伤口：防止和减轻感染，保存残存上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。

6、全层伤口：尽早去除坏死组织并覆盖创面，以保存残存的上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。